我院心血管内科在院领导的关心和支持下,近几年先心病介入治疗技术已进入成熟提高阶段,独立完成多例小儿和成人先天性心血管畸形的介入封堵治疗,例如房间隔缺损、室间隔缺损、卵园孔未必、动脉导管未必、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等,达到根治效果,成功率达到98%以上,特别是对先心病巨大房间隔缺损、室间隔缺损等难度很大的介入治疗也桌有成效,技术水平得到省内和国内专家认可和赞誉。为此,心血管内科吴铿副主任被委任为中国医师协会心血管内科医师分会先心病工作委员会第一届委员会委员、广东省介入心脏病学会先心病介入学组副主任委员。近日,有位患儿家长慕名而来找到吴主任,患儿年龄4岁、经检查确诊为先心病巨大室间隔缺损14mm,由于患儿年龄小、体格弱,家长不同意外科手术、要求介入治疗,但是由于室间隔缺损巨大(通常为4mm左右),因此介入治疗难度极大、技术要求很高、极为精细、精确,稍有不慎会造成严重损伤、后果可能很严重。以“医者父母心”对患儿高度负责的态度,吴主任带领介入团队,制定周密方案做好充分准备,在介入室周卫国副主任技师、周国英护师和麻醉科杨引主任医师的协助下,吴主任发挥丰富的介入经验结合灵巧的小儿先心病介入手术技巧,高水平地完成了介入封堵治疗,没有发生任何并发症。随后患儿心脏震颤和杂音消失,乏力、气短、纳差等症状明显改善,家人很满意、患儿很高兴。
病例介绍:患男杨ⅹ,61岁,因胸闷痛2年、加重1个月于2009年3月入院危险因素:高血压(+)高血脂(+) 吸烟(+) 糖尿病(-) 肥胖(-) 家族史(-)查体:BP120/72mmHg R24bpm HR70bpm S1心音减弱,其余未见异常心电图:1.窦性心律 2.慢性冠状动脉供血不足心彩超:左心室壁运动障碍,EF46%冠脉造影:LAD、LCX CTO RCA两处严重狭窄、有侧支至LAD远端治疗策 略1. 患者和家人不同意CABG ,同意PCI2. 先行RCA PCI3. LAD CTO先行正向技术,不成则拟逆行导丝技术4. 情况允许考虑,LCXCTO PCIGC:6FIRGW:Rinato BALOON:2.0*20mm STENT:FIREBIRD3.0*18/4.0*23LAD CTO正向导丝不成功逆行不成功:(1)右冠脉和Turom微导管造影RCA-LAD侧支:间隔部0、心外膜部2; (2) 7FJR、Turom Microcatheter、Fielder导丝未能通过侧支再次正向导丝成功:多导丝技术,Pilot150、M6 Conquest pro通过病变最后行LCX CTO PCI: Pilot150、Ryujin2.0×20mm 、Firebird4.0×23mm 最后结果:右冠、回旋支PCI成功
上图:LAD PCI过程中发现冠脉穿孔,造影剂外渗上图:迅速入球囊在穿孔部位行低压持续压迫,时间持续约半小时上图:造影剂停止外渗上图:再次复查造影提示:穿孔处理完毕,造影剂无外渗,撤出球囊。患者一般情况好。 我们的经验总结:在导管室紧急抢救,可行! 球囊持续压迫 心包抽血减压 血液立即回输 谨慎用止血剂 必要外科处理 经验胆识 处变不惊血液立即回输 谨慎用止血剂 必要外科处理 经验胆识 处变不惊